Tratamento de Glaucoma Hospital de Olhos

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O que é Laser Trabeculoplastia Seletiva?

Trabeculoplastia a Laser, amplamente referido como SLT é um Tratamento de Glaucoma bem rápido, mas altamente eficaz que reduz a pressão intraocular associada a doença ocular– glaucoma. Portanto o maior fator de risco para glaucoma é a pressão intra ocular e o laser SLT atua no local de drenagem do humor aquoso, líquido que preenche a cavidade anterior do globo ocular, facilitando a drenagem desse líquido e consequentemente reduzindo a pressão ocular.

O tratamento SLT utiliza pulsos curtos de laser de baixa energia direcionado a  melanina em células específicas ( malha trabecular )do olho afetado, desencadeando mecanismos naturais de cicatrização para reconstruir essas células e não causar qualquer dano colateral à estrutura subjacente.

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Fundamentos do SLT

O SLT é derivado da fototermólise seletiva, que se baseia em três princípios:

A absorção de alvos intracelulares deve ser maior do que a dos tecidos circundantes (para os comprimentos de onda visíveis, a melanina é um abundante cromóforo na malha trabecular).

Um pulso curto é requerido (3 NANOSEGUNDOS) para gerar e confinar calor aos alvos pigmentados, e o comprimento de onda deve combinar o comprimento de onda da absorção do alvo (a absorção da melanina é significativa sobre um spectrum grande).

A duração do impulso deve ser menor que o tempo de queimadura térmica do alvo.

Quando todos esses parâmetros são alcançados, a especificidade do alvo é independente da focagem. Os parâmetros SLT típicos são:

Mecanismo e Eficiência do SLT

O processo de restauração natural das células Malha Trabecular (TM) é ativado de forma inteligente através de um número de etapas realizadas apenas por um laser SLT. Este mecanismo consiste nas seguintes etapas:

  • O recrutamento de macrófagos ocorre para remover as células danificadas;
  • As células de malha trabecular se dividem para substituir as células perdidas;
  • Liberação de fatores de crescimento (citocinas, MMP’s) que regulam a estrutura dos feixes TM.

Uma malha trabecular mais saudável e mais porosa restaura a saída de água equilibrada. Este processo ocorre de forma diferente de pessoa para pessoa, mas normalmente leva cerca de uma semana.

Eficaz em aproximadamente 75% dos pacientes, redução de 25% na pressão.

Características do SLT

O SLT pode ser distinguido por suas características originais como;

  • Inteligente;
  • Estimula os mecanismos naturais do corpo para aumentar a saída do fluido no olho.
  • Danos aos tecidos não-alvo.

Seletivo

Atinge seletivamente apenas as células ricas em melanina da malha trabecular. A abordagem do ponto e tiro de tratamentos de laser térmicos oftalmológicos que tem sido usado nas ultimas 3 décadas, logo se tornará extinta. Hoje, os oftalmologistas querem alcançara seletividade biológica do tecido. O SLT seletivamente alveja tecido específico.

Seguro

A SLT não está associada a efeitos secundários sistêmicos.

Conservador

Com SLT, o tecido trabecular normal é minimamente afetado.

Não Colateral

SLT é um tratamento a laser não térmico. A curta duração do pulso de SLT está abaixo do tempo de queimadura térmica do tecido trabecular, eliminando assim a incidência de danos térmicos. O tratamento a laser não térmico utiliza um mecanismo de ativação fotoquímica. O tratamento a laser não-térmico também usa laser de curto-pulso para diminuir os danos de calor ao tecido adjacente. Um exemplo deste processo é o uso de um laser de curto pulsação de CO2 ou Erbium: YAG para remover seletivamente a epiderme.

Repetível

O tratamento de glaucoma pode ser repetido sem causar danos ou complicações adicionais. É uma das principais vantagens do SLT é a repetibilidade. Se o SLT inicial conseguir um controle inadequado da PIO, podem ser realizados tratamentos SLT subsequentes para reduzir ainda mais a PIO, sem efeitos adversos. Em contraste, os estudos de doentes tratados com ALT (LASER TÉRMICO) mostram que os tratamentos com ALT múltiplos danificam a malha trabecular.

Sensível

Estabelecido como terapia comprovada padrão. Ele oferece uma ótima alternativa também para pacientes que não têm o regime de utilizar os medicamentos diariamente para o resto de suas vidas reduzindo o custo do uso desses medicamentos.

Eficaz

Os dados recolhidos ao longo de 10 anos a partir de vários estudos clínicos demonstram que o SLT é um tratamento eficaz e bem sucedido em 75% dos casos, conseguindo uma redução de 25% na pressão da PIO. SLT é, portanto, recomendado como abordagem de primeira linha ou  adjacente à medicação como tratamento combinado. Essa decisão é do seu médico e precisa ser avaliada de forma individualizada.

SLT (Laser Seletivo) ou ALT (laser térmico)

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Tratamento SLT fornece benefícios inigualáveis como o melhor procedimento quando comparado com ALT;

  • Eficaz como tratamento de primeira linha;
  • Mais fácil de executar (foco não crítico);
  • Funciona mesmo em TM muito ligeiramente pigmentadas;
  • Pode ser realizado na presença de sinéquias. (A íris adere à córnea ou à cápsula da lente cristalina).

SLT ou Medicamentos

O procedimento SLT tem sido clinicamente provado ser um sucesso e eficaz como tratamento de primeira linha na luta contra o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) por mais de 10 anos.

Na maioria dos pacientes com GPAA, a SLT reduz significativamente a pressão intra-ocular (PIO) durante alguns anos sem quaisquer efeitos secundários ou complicações graves ou permanentes. Consequentemente, a ideia de potencialmente ganhar alguns anos livres de drogas para um paciente recentemente diagnosticado GPAA usando SLT como a terapia inicial está se tornando cada vez mais atraente.

No entanto, alguns oftalmologistas ainda relutam em usar SLT nessa situação devido à reputação de trabeculoplastia com laser de argônio (ALT) como prejudicial para as estruturas do ângulo da câmara anterior e sua irrepetibilidade.

Embora os medicamentos ainda podem ser a abordagem mais fácil pela maioria dos oftalmologistas de hoje, sem dúvida, o problema mais significativo com gotas para os olhos é a adesão do paciente. Uma vez que a maioria dos pacientes com GPAA não têm sintomas visíveis (exceto para o seu médico) eles não são lembrados por dor ou perda de função para instilar seus colírios.

Uma recente pesquisa com pacientes descobriu que aproximadamente 33% dos pacientes que são apresentados uma prescrição de glaucoma em uma farmácia nunca pegou a medicação sendo assim SLT abordagem permite:
  1. Controle do tratamento dos pacientes efetivamente reduzindo a PIO sem problemas de conformidade e efeitos colaterais associados à terapia medicamentosa.
  2. SLT é particularmente apropriado para os indivíduos que não podem administrar corretamente, ou são intolerantes aos colírios utilizados no tratamento de glaucoma.
  3. Também pode ser utilizado eficazmente em conjunto com a terapia medicamentosa.

Além disso, entre os pacientes que começaram a instilar os medicamentos pela primeira vez, apenas 40% utilizaram a medicação durante todo o ano. Em pacientes já com outros medicamentos contra o glaucoma, apenas 64% terminaram o ano utilizando a medicação (por exemplo, prostaglandina) e menos da metade (44%) cumpriram o seu regime de dosagem para outros medicamentos.

Outras dificuldades comuns (excluindo a falta de rigor e persistência do paciente) que enfrentam abordagem de medicação de glaucoma são apenas;

  • Intolerância à medicação.
  • Limite a quantos medicamentos o paciente pode usar.
  • Não cumprimento do regime de medicação (por exemplo, alfabetização, religião).
Depois, há, naturalmente, custo e efeitos colaterais associados com medicamentos do glaucoma. Mais comumente incluem:
  • Desconforto do doente (por exemplo, prurido, vermelhidão da pele que rodeia os olhos).
  • Alterações nos batimentos cardíacos e na respiração (especialmente em doentes com asma ou enfisema).
  • Escurecimento das peles das pálpebras.
  • Boca seca e crescimento de cílios.
  • Visão turva e mudança na cor dos olhos.

Muitas vezes os tratamentos são caros e alguns precisam ser utilizados para o resto da vida do paciente.

É importante considerar que também cerca de 34% dos pacientes com glaucoma não respondem à medicação, enquanto as gotas de glaucoma tópico aumentam a possibilidade de infecção da superfície ocular em 38%.

Finalmente, é quase inevitável que os medicamentos devem ser utilizados diariamente ou em muitos casos para o resto da vida dos pacientes, de modo que “a medicação como uma opção de baixo custo” parece viável apenas no início.

Se você está tendo problemas com seu medicamento, você não apreciaria um tratamento de glaucoma que proporciona uma redução prolongada da pressão intra-ocular?

Alternativa para pacientes que não respondem ou não são compatíveis com a medicação

  • Complementar ou complementar à medicação.
  • Redução de PIO prolongada pós-cirurgia.
  • A mesma resposta eficaz entre os olhos pigmentados baixos e altos.
  • Não produz sinéquias anteriores periféricas.
  • Comprovado seguro e eficaz.
  • Sem efeitos secundários e pode ser repetido se necessário.
  • Simples e rápido com pouco ou nenhum desconforto.

Pós-tratamento

O acompanhamento do paciente deve ser feito tipicamente dentro de 1 hora após o procedimento (medir a pressão intra ocular) .

As gotas anti-inflamatórias não-esteróides (AINEs) são aplicadas quatro vezes ao dia durante três a cinco dias.

Para pacientes com baixo risco de pico de PIO pós-operatório, as visitas de acompanhamento típicas são programadas para duas semanas, um mês, três meses e seis meses após o tratamento. Visita subsequente em 6 meses a partir daí para assegurar uma PIO estável.

Resultados Esperados

A queda bem sucedida da PIO deve ocorrer dentro de 1 a 3 dias após o tratamento SLT (embora seja comum observar um ligeiro aumento da PIO no primeiro dia após o procedimento).

SLT demonstrou eficácia em aproximadamente 75% ou pacientes que oferecem uma redução sustentável da PIO, embora o acompanhamento contínuo seja aconselhável, uma vez que SLT não proporciona uma cura permanente se não for repetido ou não supervisionado.

Alguns pacientes podem responder após várias semanas (tipicamente uma notável queda da PIO dentro de 3-6 semanas é uma boa indicação de procedimento bem sucedido).

Efeitos colaterais potenciais

Existem efeitos colaterais observáveis mínimos resultantes do tratamento SLT. Estes incluem desconforto leve durante o procedimento e olhos sensíveis, talvez com fotofobia leve, por 2-3 dias.

A ausência de efeitos secundários adversos é um dos principais benefícios do tratamento SLT.

Em uma pequena porcentagem de casos (<10%), observou-se algum aumento pós-operatório na PIO, geralmente aparecendo dentro das primeiras 24 horas e desaparecendo dentro de mais 24 horas. Contudo, foram relatados alguns casos de aumento prolongado da PIO que requerem tratamentos de seguimento.

Re-tratamento

Se necessário, é aconselhável permitir até três meses antes do re-tratamento, pois alguns pacientes podem apresentar atraso na redução da PIO após o procedimento SLT inicial.

Observações da Abordagem Geral

Os medicamentos pré-operatórios incluem tipicamente um agonista alfa, tal como tartarato de brimonidina e anestesia tópica, tal como hidrocloreto de proxymetacaína. A pilocarpina pode ser administrada para melhorar a visibilidade do ângulo.

Médicos em taxa crescente estão optando por não prescrever medicamentos pós-operação, pois acreditam que afetam o mecanismo natural de SLT tratamento.

Repetidos SLT é aconselhável como padrão de cuidados tipicamente seis a oito meses após o procedimento inicial, com repetição do mesmo protocolo inicial.

Pergunte aos especialistas do Hospital de Olhos do Norte de Minas se você é um candidato ao tratamento a laser para redução da pressão intra ocular.

 

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